世界肝炎日专家访谈 | 樊嘉：从预防到治疗：肝癌早期发现治愈率高

以母婴传播的乙肝患者为例，出生15至20年后，因肝炎反复发作导致肝硬化，这些肝硬化的病人经10至15年，就可能罹患肝癌。由此可见，对于乙肝患者来说，肝癌的预防尤其重要。樊嘉院长指出以下两个要点：

接种疫苗：若孕妇为乙肝患者，为了避免母婴传播，宝宝出生后接种疫苗，能降低乙肝病毒感染的机会，从而降低慢性活动型肝炎、肝硬化及肝癌的发生率。

治疗乙肝：如果能将HBV-DNA控制在103拷贝/ml以下，就不容易引起慢性活动型肝炎、肝硬化，有效降低肝癌发生率。

樊嘉院长也提醒患者留意饮食与生活习惯：“可以多吃水果、蔬菜、鱼类及虾类，避免摄取过多高热量食物，如红肉等，预防脂肪肝发生；对于慢性活动型肝炎或肝硬化患者，必须戒烟、戒酒，以免病情恶化。”

早期发现、早期治疗，能大大提升患者生存率，但遗憾的是多数患者早期到院治疗的比例还不足20%，多数患者因为没有定期检查，发现肝癌时已经到了中晚期，不但提升治疗难度，更降低了术后生存率。

“手术切除或是局部消融2cm以下的肝脏肿瘤，五年生存率高达80%至90%；手术切除5cm以下的肿瘤或是局部消融3cm以下的肝脏肿瘤，5年生存率约为60%；5cm以上的肿瘤，采用手术切除，5年生存率约为30%~40%；如肿瘤9cm以下，肝癌肝移植5年生存率可达75%左右。”樊嘉院长表示，“由大数据进行汇总，可以发现越早诊断，越早治疗，效果越好。”

针对肝硬化或慢性活动型肝炎的患者，樊嘉院长建议每半年检测一次HBV-DNA。慢性活动型肝炎、肝硬化患者及肝癌家族史的高危病人，则建议 3至6个月检查一次甲胎蛋白、B超，此法可准确检测出0.5~1cm以上的肝脏肿瘤，若要进一步确诊或鉴别诊断，亦可采用核磁共振或CT等方式。

在治疗方式的选择上，樊嘉院长说：“肝癌的治疗方式很多，包括手术切除、介入治疗、消融治疗、放射治疗、酒精注射治疗或中西医结合治疗等，其治疗不局限于单一方式，只要条件允许，首先应选择外科手术切除或肝移植。”

中山医院外科有50年的发展历史，在肝癌的治疗上一直处于国际领先水平，每年肝脏外科手术约有4000例左右，其中约有2000余例为原发性肝癌病人。肝移植手术每年平均超过100例以上，其中70%至80%为肝癌病人。在樊嘉院长的带领下，中山医院肝癌手术切除及肝移植手术不断精进，持续为患者带来了更好的治疗效果。

“我们的外科手术技术不断在进步，例如：大肝癌的切除，我们现在有ALPPS治疗，对于较难切除的大肝癌，可以采用两步切除的方式。即先将大肝癌侧肝脏与健侧肝脏离断或隔断，结扎病侧的门静脉血供。7~10天后健侧肝脏增生近或超过一倍后，再行二步切除肝肿瘤。”樊嘉院长说。

针对肝移植，樊嘉院长带领中山医院也有非凡的成就及突破：“肝癌肝移植，我们制定了上海复旦标准；针对肝癌肝移植后易复发转移的难题，制定了综合的、个性化的、精准的系统性预防治疗措施，大大提升了肝癌病人的生存率和生存时间，另一方面也改善了病人的生活质量。”

樊嘉院长表示目前中山医院90%以上的肝癌手术切除都不需要输血，能将病人的伤害降到最低，另外中山医院通过术后快速康复项目研究，可以帮助病人显著缩短住院时间，一天两天就能下地活动及饮食，一星期内就能出院。

作为肝癌外科领域的全国领军人物，樊嘉院长及其团队将研究成果推广应用到临床，他共完成了9000余例肝肿瘤切除手术以及各式肝移植1500余例，涵盖诸多高难度手术，其中包括世界首例“废弃肝脏”成人-儿童部分肝移植、亚洲首例成人肝心联合移植、亚洲首例机器人辅助活体供肝移植手术、中国首例经典劈裂式肝移植术等，治愈了大量肝癌和终末期肝病患者。

目前针对肝癌的靶向药物较少，原因是肝癌的基因表达多变，而非单一基因所致。

未来不论是靶向治疗、免疫治疗或是生物治疗，都必须找到肝癌细胞突变的关键机制，以及可以抑制肝癌的途径和方法，对此许多科学家正在进行研究探索，樊嘉院长说：“我希望在不久的将来，能够对肝癌的治疗摸索出一套有效的治疗方法、措施及药物，能够有效地治疗肝癌病人，达到根治的目的。”